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時間︰2020-04-03 09:03來源︰ 新(xin)華網閱讀數︰--

    新(xin)華網北(bei)京(jing)1月22日(ri)電(郭亞(ya)麗)“你這麼高(gao)的學(xue)歷為什麼要(yao)選擇到基層工作?”這是qian)仔±隼吹礁仕su)省酒泉市金(jin)塔縣航天鎮衛生院工作後經常被問到的一個問題。白小麗本(ben)科(ke)畢業于蘭(lan)州大學(xue)臨床醫學(xue)院定向全科(ke)醫學(xue)專(zhuan)業,作為一名來自農村的學(xue)生,她(ta)深知基層百姓(xing)看病難、健康意(yi)識(shi)欠(qian)缺(que)的情況,從小就(jiu)在心底埋下(xia)了從醫的夢想。其實,近年來像白小麗這樣(yang)來到鄉鎮衛生院工作的大學(xue)生還有很多,這都(du)離不開一項政(zheng)策。

  基層不強、小病大看,是群眾(zhong)看病難、看病貴的重要(yao)原因。2010年,為了si)憂懇勻 ke)醫生為重點的基層醫療衛生隊(dui)伍建設,國家發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)委等(deng)5部門(men)聯合發(fa)文(wen)啟動實施農村訂單定向醫學(xue)生免費培養工作,十年來,全國先後有30個省份開展(zhan)了這項工作,共113所高(gao)校承擔培養任務,其中,中央財pu)zheng)累計投入15億元,為中西部鄉鎮衛生院培養了近5.7萬名定向醫學(xue)生,從規(gui)模上實現了為中西部每個鄉鎮衛生院培養1名從事全科(ke)醫療本(ben)科(ke)醫學(xue)生的全覆蓋(gai)。

家庭(ting)全科(ke)醫生在貴州省遵(zun)義玉屏侗族自治縣大龍(long)鎮到戶(hu)走訪

 

  全科(ke)人才(cai)缺(que)︰定向招收農村生源服務于家鄉

  據了解(jie),項目實施初期(qi),全國共有鄉鎮衛生院執業醫師、執業助理(li)醫師42萬人,其中,25萬人為執業醫師,17萬人為執業助理(li)醫師,本(ben)科(ke)以上學(xue)歷者僅(jin)佔百分zhong) 擰O繒蛞皆盒緯捎you)秀醫學(xue)人才(cai)“招不來”“引不進”“留不住”的惡(e)性循環,鄉鎮缺(que)好醫生,百姓(xing)信不過,一旦(dan)生病只能跑城(cheng)里、去大醫院hai) 賈麓笠皆撼4τldquo;戰時狀態(tai)”。農村訂單定向醫學(xue)生免費培養工作便是在這樣(yang)的背景下(xia)應運而生。

  十年來,教育、衛生、人社、財pu)zheng)等(deng)有關部門(men)聯合出台了一系列(lie)重要(yao)文(wen)件,從招生錄取、人才(cai)培養模式改(gai)革(ge)、就(jiu)業安置(zhi)、住院醫師規(gui)範化培訓、薪酬待遇(yu)及履約管理(li)等(deng)方面完善農村訂單定向醫學(xue)生培養的政(zheng)策機制,形成政(zheng)策合力。

  目前(qian),我國主要(yao)采取“5+3”模式培養全科(ke)醫生,學(xue)生要(yao)先經過五年的臨床醫學(xue)本(ben)科(ke)教育再經過三年的住院醫師規(gui)範化培訓才(cai)能正(zheng)式進入簽約單位工作。定向醫學(xue)生實行單列(lie)志願、單設批次、單獨劃線、提前(qian)批次招生,原則上只招收農村生源,鼓(gu)勵(li)有條件的省份積極(ji)探索(suo)按照(zhao)戶(hu)籍以縣為單位定向招生辦法。這些年,每年錄取的農村生源比例已經從最(zui)初的70%左右,提升到2016年以後接近100%,實現了定向生從哪(na)里來到哪(na)里去,保證貧(pin)困地區學(xue)生“上得來”。

  “全科(ke)培養出的學(xue)生確實上手比較快(kuai)。”談起這項政(zheng)策,已經在基層工作40多年的浙江省蒼南縣原馬站ju)行奈郎涸撼? 敝魅我絞 罘佳┐淺8鋅 ldquo;全科(ke)醫生的培養路子是走對了,在基層就(jiu)是qie)yao)搞全科(ke),很需要(yao)全科(ke),因為大部分來的都(du)是常見病、多發(fa)病患者,病人一進來,找一個醫生就(jiu)能夠(gou)看全身(shen)的毛病,這樣(yang)老百姓(xing)就(jiu)很方便。”盡管李芳雪已經退休,但她(ta)仍然(ran)堅持在衛生院坐診(zhen),並(bing)帶(dai)教一些新(xin)來的醫學(xue)生,帶(dai)領年輕人提高(gao)業務水(shui)平(ping)。

  基層留人難︰創新(xin)留人機制保證人才(cai)“留得住、有發(fa)展(zhan)”

  如何讓(rang)men)嘌隼吹畝ㄏ蛞窖xue)生能在基層“留得住”呢?近年來,高(gao)校與政(zheng)府、行業單位共同落實deng)瞬cai)落地及專(zhuan)業發(fa)展(zhan)的配套制pin)齲 敵惺  亍 縟鍛吵錒芾li),積極(ji)探索(suo)“縣管鄉用”的基層醫療衛生人員管理(li)模式,在編制、人員聘用、職稱(chen)ping) 謚芭嘌怠?瀾蓖樸you)等(deng)方面給予政(zheng)策傾(qing)斜(xie),暢通全科(ke)醫生職業發(fa)展(zhan)渠道,提高(gao)全科(ke)醫生職業吸(xi)引力,保證定向醫學(xue)生“下(xia)得去、有發(fa)展(zhan)”。

  溫州醫科(ke)大學(xue)是率先提出“縣管鄉用”留人機制pin)母gao)校,提出這個理(li)念的背景是學(xue)校發(fa)現,盡管定向生與用人單位簽訂了契約,但很多學(xue)生會不安心,甚至爽約。“醫學(xue)院的學(xue)生走上工作崗位,更需要(yao)有經驗的人來帶(dai),而且(qie)很多基層醫院設備fu)共煌晟疲 xue)生會有孤獨和(he)無(wu)助感,缺(que)乏成就(jiu)感。”溫州醫科(ke)大學(xue)黨(dang)委書記呂帆分析(xi)說。

  呂帆介(jie)紹,面對這些問題,學(xue)校便思(si)考,相較鄉鎮醫院hai) ?兌皆涸誒習儺xing)心na)恐械男湃味雀gao),醫療資shi)錘 岣fu),是不是能夠(gou)hui)上?兌皆夯螄?度 ke)醫生管理(li)機構對基層醫生進行統籌管理(li),即人事關系放(fang)在縣里,學(xue)生畢業之後的規(gui)培、回爐學(xue)習、幫扶等(deng)過程(cheng)交hui)上毓埽 緯梢桓ldquo;可上可下(xia)”的人才(cai)流(liu)動機制,解(jie)決(jue)全科(ke)醫學(xue)人才(cai)上崗後職業發(fa)展(zhan)的後顧之憂。學(xue)校主動與縣政(zheng)府溝通,首先在蒼南、文(wen)成兩(liang)縣改(gai)革(ge)試(shi)點,取得明(ming)顯的成效。2017年7月,“縣管鄉用”寫(xie)入國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推ping)窖xue)教育改(gai)革(ge)與發(fa)展(zhan)的意(yi)見》,“溫醫模式”在全國多地陸續實施。

  一些地方也(ye)因地制宜在政(zheng)策上予以傾(qing)斜(xie),如貴州省規(gui)定︰經住院醫師規(gui)範化培訓合格到基層服務的全科(ke)醫生,在現有工資待遇(yu)基礎上給予每人每月1500元的na)畈bu)貼;簽訂5年以上合同的,優(you)先提供保障(zhang)性住房,服務5年以上的給予一套保障(zhang)性住房。增加基層編制,畢業生直接納(na)入編制和(he)崗位管理(li)。規(gui)培期(qi)間享受(shou)“單位人”待遇(yu),人si)率杖胊000元以上;本(ben)科(ke)及以上學(xue)歷畢業、經全科(ke)專(zhuan)業住院醫師規(gui)範化培訓合格並(bing)到基層醫療衛生機構工作的,可直接參加中級職稱(chen)考試(shi),通過者直聘中級。

  醫改(gai)的關鍵在基層,基層的關鍵在人才(cai),人才(cai)的關鍵在全科(ke),全科(ke)的關鍵在待遇(yu)。政(zheng)策的不斷完善也(ye)讓(rang)越來越多的定向醫學(xue)生有了“定心丸”。溫州醫科(ke)大學(xue)2019屆(jie)畢業生盧彬彬目前(qian)正(zheng)處于規(gui)培階段,談及未來的規(gui)劃,她(ta)說,“我蠻想扎根基層,在基層跟病人的關系會更加親密。在基層也(ye)可以大有作為、有晉升的通道,只要(yao)能治好病人,我的成就(jiu)感也(ye)不會比在大醫院得到的na)佟rdquo;“縣管鄉用”模式下(xia),工作中遇(yu)到疑惑,她(ta)不僅(jin)能問自己(ji)的帶(dai)教老師還可以在微(wei)信群里直接請教縣醫院的老師,縣醫院的老師每周也(ye)會來衛生院進行指導。

  百姓(xing)信不過︰治好病,村民就(jiu)會信任wen)/span>

  “只hui)欣習儺xing)信任自己(ji)身(shen)邊的全科(ke)醫生,才(cai)有可能落實首診(zhen)在基層,才(cai)有可能為大醫院分流(liu)病人、破ping)jie)大醫院‘戰時狀態(tai)’、從根本(ben)上解(jie)決(jue)大醫院醫生疲勞(lao)。”國家衛生健康委黨(dang)組成員、副主任曾益新(xin)表示,由于歷史(shi)原因,在職的大部分鄉村醫生未接受(shou)過正(zheng)規(gui)醫學(xue)院校的專(zhuan)業培訓,臨床診(zhen)斷能力相對較弱,難以獲(huo)得廣大群眾(zhong)信任,制約著鄉鎮衛生院自身(shen)的發(fa)展(zhan)。所以,建立科(ke)學(xue)合理(li)的分級診(zhen)療體系最(zui)關鍵的就(jiu)是建設一支專(zhuan)業技術能力強、群眾(zhong)信賴的基層醫療衛生人才(cai)隊(dui)伍。

 

  隨著慢性非傳染性疾病取代急(ji)性傳染性疾病成為人類健康的主要(yao)威脅,唯有提高(gao)定向醫學(xue)生的素質才(cai)能承擔起基層診(zhen)療pin)娜撾瘢  椒旨墩zhen)療pin)哪(na)康摹@lan)州大學(xue)校長嚴純華認(ren)為,如何讓(rang)這些醫學(xue)生即便是在鄉鎮工作,眼光並(bing)不局(ju)限于縣域(yu),並(bing)且(qie)能在基層醫院工作的時候(hou)能夠(gou)說“基層話”“百姓(xing)話”,能夠(gou)跟農民一起交流(liu),這也(ye)是高(gao)校在培養中需要(yao)思(si)考的。

  十年來,高(gao)校根據基層醫療衛生服務的特點,形成了“小病善治、大病善識(shi)、重病善轉、慢病善管”的全科(ke)醫生崗位勝任力培養模式,構建了與基層醫療衛生工作相適應的教學(xue)內容與課程(cheng)體系,實施“早(zao)臨床、多臨床、反復臨床”,強調實習實踐“下(xia)沉”,增加到社區衛生服務中心和(he)鄉鎮衛生院等(deng)ran)鬩攪莆郎溝氖迪笆導 ㄉ枇艘慌導兀 沸緯閃艘慌gai)革(ge)實踐成果。如溫州醫科(ke)大學(xue)建立了“五年不斷線社區實踐教學(xue)體系”,西藏民族大學(xue)以內地醫院中心和(he)西藏醫院中心相互輪轉的na)J焦菇 ldquo;一體兩(liang)翼”多層次、貫穿全程(cheng)的實踐教學(xue)體系,保證定向醫學(xue)生畢業後“用得上”。

  在部分鄉鎮衛生院hai) ㄏ蛞窖xue)生還充分發(fa)揮(hui)了傳幫帶(dai)的作用。廣西醫科(ke)大學(xue)畢業生吳海(hai)中2018年剛來到廣西柳州市三江侗族自治縣良口鄉中心衛生院的時候(hou),X光機、B超機因無(wu)人會操作而閑置(zhi),當(dang)地醫務人員服務能力有限,村民就(jiu)醫時也(ye)很少來衛生院看病。看到衛生院存(cun)在的種(zhong)種(zhong)問題,吳海(hai)中主動承擔帶(dai)教工作,周一至周五經常帶(dai)著醫生講解(jie)病例、分析(xi)病情、制pin)ㄖ瘟品槳福 恐 逑xia)午開一次課,每月進行一次疑難病例討論,除了帶(dai)教工作,他還經常與同事們(men)到各村進行義診(zhen)。大灘村村民覃院來衛生院時ben) K擔ldquo;吳醫生到來chun)螅 頤men)都(du)ji)芐湃嗡 欣 丫jiu)找吳醫生。”2019年1月吳海(hai)中已經被破格任命(ming)為衛生院院長。

  截(jie)至目前(qian),已經有約1萬名像吳海(hai)中一樣(yang)的定向醫學(xue)生完成培訓到崗服務,完成從一名準醫生到合格全科(ke)醫生的蛻(tui)變。

責任編輯(ji)︰ 王韻
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